Витамин D выполняет в человеческом организме несколько десятков функций: принимает участие в ряде обменных процессов, вовлечен в работу иммунной системы и даже влияет на настроение. Его дефицит может стать причиной осложнений и болезней у людей любого возраста, а для пожилых этот витамин просто жизненно необходим.
Особенности обмена витамина D у пожилых
Дефицит витамина D может развиться в любом возрасте, но пожилые люди особенно к нему склонны. Причины этого можно условно объединить в три группы:
- недостаточное поступление витамина D,
- замедленный метаболизм витамина D,
- повышенный расход витамина D.
Рассмотрим каждую группу причин подробнее.
Недостаточное поступление витамина D
Витамин D может поступать в организм с пищей. Но для пожилых людей такая диета будет тяжелой, потому что продукты, богатые витамином D, — очень жирные. Красная рыба, печень трески, сыры, желтки, сливочное масло — всё это не противопоказано пожилому человеку, но употреблять такую еду следует умеренно, поэтому она не покрывает потребности организма в витамине D. К тому же не каждый пенсионер может позволить себе стейк из лосося на обед, чтобы получить порцию необходимого ему витамина. Богатая витамином D сельдь — популярный и доступный продукт — чаще всего употребляется в соленом виде и в большом количестве может спровоцировать подъем артериального давления.
Замедленный метаболизм витамина D
Еще один путь, которым витамин D попадает в организм — синтез в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Этот процесс в пожилом возрасте тоже осложняется. Многие люди в возрасте реже бывают на солнце из-за обездвиженности, плохого самочувствия, некоторых заболеваний. Причем в большей части нашей страны естественного солнечного освещения попросту недостаточно, чтобы кальциферол синтезировался в необходимых организму объемах. Даже при длительном пребывании там, где много солнца, у пожилого человека все равно не вырабатывается достаточное количество витамина D. Связано это с естественными процессами старения в коже, снижением способности к синтезу этого витамина, интенсивности микроциркуляции крови и обмена веществ.
Помимо замедления синтеза кальциферола, в связи со старением замедляется и его преобразование в печени, из-за чего организм страдает от дефицита активных форм витамина D.
Процесс трансформации витамина D в его активную форму замедляется и при хронических заболеваниях почек.
Повышенный расход витамина D
Теоретически, замедляющийся в стареющем организме метаболизм должен снижать расход витамина D, но на самом деле потребность в кальцифероле, наоборот, возрастает. Одной из причин этого являются естественные изменения кальциевого обмена и их следствие — остеопороз.
Кроме того, к повышенной потребности в витамине D приводят некоторые эндокринные нарушения (в особенности заболевания паращитовидных желез), некоторые инфекционные заболевания (особенно туберкулез), онкологические заболевания.
В пожилом возрасте не редкость — избыточная масса тела. Доказано, что у людей с лишним весом основная часть витамина D находится в накопленном жире — под кожей и вокруг внутренних органов. Это приводит к дефициту свободных форм кальциферола, циркулирующих в крови и активно участвующих в процессах обмена веществ.
Опасность дефицита витамина D в пожилом возрасте
Недостаток кальциферола в организме существенно снижает качество жизни и может быть причиной ряда заболеваний в любом возрасте, но у пожилых людей он имеет свои особенности и специфические проявления.
Одна из ведущих функций кальциферола в организме — участие в кальциевом обмене, который является важнейшим условием прочности костной ткани и силы мышц. Дефицит витамина D чреват выраженным снижением мышечной силы и прочности костей, что приводит к повышению вероятности падений и переломов шейки бедра, костей предплечья и таза и позвонков, а полученные переломы крайне тяжело и долго срастаются. В результате человек рискует остаться инвалидом, не способным себя обслуживать.
Помимо этого дефицит витамина D у пожилых может приводить к:
- хронической усталости,
- нервозности и раздражительности,
- снижению когнитивных способностей,
- нарушениям аппетита, снижению или повышению массы тела,
- развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета,
- повышению артериального давления,
- хрупкости зубов,
- снижению иммунитета, частым простудам,
- онкологическим заболеваниям.
Профилактика и коррекция дефицита витамина D у пожилых
Рекомендуемый уровень активного витамина D в сыворотке крови единый для всех взрослых людей, в том числе пожилых. Он составляет 30–60 нг/мл. У большинства пожилых отмечается более или менее выраженный недостаток витамина D, поэтому задачей врача является достижение минимального целевого уровня 30 нг/мл (75 нмоль/л).
С этой целью пожилым людям назначаются добавки с витамином D в дозировке как минимум 1000 МЕ. Исследования показывают, что минимальная дозировка не всегда достаточна и позволяет достичь целевой концентрации витамина в крови только у половины пациентов — остальным нужны более высокие дозировки — до 4000 и даже 6000 МЕ при значительном недостатке. Прием витамина D в повышенной дозировке обоснован тем, что в организме пожилого человека замедляется его всасывание и метаболизм, часть поступающего в виде добавок кальциферола может не преобразовываться в активную форму и не поступать в кровь.
Более высокие дозировки витамина D требуются пожилым людям с избыточной массой тела, синдромом мальабсорбции, принимающим препараты, нарушающие его метаболизм (индукторы цитохромов Р450, колестирамин, фенобарбитал, фенитоин). Для таких пациентов особенно важно проведение мониторинга уровня витамина D в крови для коррекции дозировки добавок.
Достаточный уровень витамина D в пожилом возрасте — важное условие хорошего самочувствия, бодрости, долгой и комфортной жизни.