Инсулинорезистентность и витамин Д

Термин «инсулинорезистентность» в последние годы можно услышать всё чаще. О том, что это за состояние, почему оно возникает и как его можно скорректировать при помощи витамина Д — в нашей статье.

Главная / Витамины и здоровье / Витамин Д / Инсулинорезистентность и витамин Д
Инсулинорезистентность и витамин Д

Термин «инсулинорезистентность» в последние годы можно услышать всё чаще. Это состояние называют причиной как ожирения, так и сахарного диабета II типа. Тем не менее известно, что оно поддается коррекции и, соответственно, если есть инсулинорезистентность — еще можно остановить патологический процесс и восстановить нормальный обмен веществ. О том, что это за состояние, почему оно возникает и как его можно скорректировать при помощи витамина D — в нашей статье.

Инсулинорезистентностью называется состояние, при котором снижается чувствительность клеток к гормону инсулину. Последний играет ключевую роль в обмене глюкозы, в частности, он обеспечивает поступление глюкозы (то есть, источника энергии) внутрь клеток. Но это — не единственная функция инсулина. Инсулин также принимает участие в обмене жиров и белка, в регуляции транскрипции генов (и, соответственно, в процессах деления клеток и их роста), в регуляции функциональной активности внутренней выстилки сосудов (эндотелия).

Таким образом, инсулин, хоть и выделяется поджелудочной железой в ответ на поступление в организм углеводов, регулирует самые разные звенья метаболического процесса, а также работу сосудистой системы и процессы клеточного роста и регенерации. Если чувствительность клеток к гормону снижается, для того, чтобы поддержать обмен веществ на физиологическом уровне, организм вынужден вырабатывать значительно больше инсулина, чем необходимо — возникает компенсаторная гиперинсулинемия.

Ученые считают, что инсулинорезистентность является одним из эволюционных механизмов выживания. В отличие от современного человека, его далекие предки питались очень нерегулярно — наличие еды зависело от того, насколько удачной была охота, уродились ли в лесу ягоды и грибы, не было ли слишком засушливым лето, достаточно ли запасов было собрано на зиму. Благодаря сформировавшемуся механизму инсулинорезистентности поступающие в организм питательные вещества удавалось не превращать в энергию мгновенно, а запасать в виде жировых отложений на случай голодного времени.

Предпосылки и механизм инсулинорезистентности

Ученые считают, что инсулинорезистентность является одним из эволюционных механизмов выживания. В отличие от современного человека, его далекие предки питались очень нерегулярно — наличие еды зависело от того, насколько удачной была охота, уродились ли в лесу ягоды и грибы, не было ли слишком засушливым лето, достаточно ли запасов было собрано на зиму. Благодаря сформировавшемуся механизму инсулинорезистентности поступающие в организм питательные вещества удавалось не превращать в энергию мгновенно, а запасать в виде жировых отложений на случай голодного времени. Сравнительно недавно, около ста лет назад, люди жили в похожем режиме — именно с особенностями ведения сельского хозяйства и связано наличие нескольких постов, которые в прошлом соблюдались достаточно четко. Между постами человек накапливал «запасы», во время поста — постепенно их расходовал.

Для современного человека, располагающего деньгами и возможностью в любое время купить нужную еду в магазине, этот механизм утратил свою необходимость, более того, стал вреден. Мы едим постоянно, у нас больше нет «голодных периодов», поэтому инсулинорезистентность становится причиной болезней: ожирения (а также связанных с нарушением жирового обмена атеросклероза, ИБС, гипертонии), сахарного диабета, нарушений работы эндокринной системы вплоть до гипогонадизма и бесплодия.

На сегодняшний день в полной мере биологический механизм развития инсулинорезистентности не изучен. Но ученые уже выяснили, что поломки могут возникать на трех уровнях:

  • пререцепторном — инсулин вырабатывается, однако из-за тех или иных дефектов его молекул клетки «не узнают» его и не воспринимают его действие;
  • рецепторном — молекулы инсулина полноценные, но на мембранах клеток недостаточно рецепторов к нему, или же рецепторы повреждены;
  • пострецепторном — нормальные молекулы инсулина взаимодействуют с неповрежденными рецепторами, но внутри клетки механизм восприятия инсулина нарушен.

В большинстве случаев инсулинорезистентность сопряжена именно с пострецепторными нарушениями. Среди причин инсулинорезистентности выделяют:

  • естественное возрастное снижение — у пожилых людей на фоне общего замедления метаболизма нарастает и устойчивость клеток к инсулину;
  • нерегулярное питание — нередко к патологии приводят попытки неграмотного соблюдения крайне строгих диет или даже голодания, после которых организм, познавший голод, начинает копить на будущие «черные дни» буквально каждый грамм. Человек ест, но силы от еды не появляются, зато появляются лишние килограммы. Стоит подчеркнуть: речь о неграмотном голодании. В отдельных случаях строгая диета или голодание могут быть обоснованы и необходимы, но такие меры должны сопровождаться правильным входом в диету, постепенным выходом из нее и проводиться под тщательным контролем врача;
  • несбалансированное питание — избыточное потребление рафинированных углеводов, сахара, чрезмерно жирной пищи, полуфабрикатов, частые перекусы высокоуглеводистыми продуктами;
  • компульсивное переедание — еда «на нервах», когда человек на фоне стресса потребляет избыточное количество углеводов, обычно в виде сладостей и сдобы, на что организм вынужденно отвечает скачком инсулина. Если такое происходит часто, клетки вынуждены снизить чувствительность к гормону для того, чтобы избежать нарушений внутриклеточного обмена веществ;
  • недостаточная физическая активность — малая подвижность приводит к замедлению метаболизма и, как следствие, к инсулинорезистентности.

Также причинами инсулинорезистентности могут становиться стрессы, курение, хронический дефицит сна, некоторые инфекционные болезни (в том числе ОРВИ), прием некоторых лекарственных препаратов (статинов, оральных контрацептивов).

Ученые выделяют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития невосприимчивости клеток к инсулину. К таким факторам относятся случаи сахарного диабета II типа у близких родственников, высокий уровень холестерина в крови, повышенное артериальное давление, перенесенный диабет беременных, синдром поликистоза яичников. Также к факторам риска принято относить лишний вес, хотя по этому вопросу у врачей пока что нет единого мнения. Взаимосвязь между ожирением и инсулинорезистентностью точно есть, но ученые спорят, какое из этих состояний первично: инсулинорезистентность провоцирует избыточный вес или, наоборот, лишние килограммы заставляют клетки не воспринимать инсулин.

Инсулин принято считать веществом, которое расщепляет сахар. На самом деле этот гормон выполняет целый ряд важных функций. Когда в организм поступает глюкоза, инсулин действительно выделяется поджелудочной железой, чтобы активизировать поглощение этого сахара клетками организма, в первую очередь, мышечной тканью. Избыток глюкозы при помощи инсулина депонируется в печени в виде гликогена.

Биологические эффекты инсулина

Инсулин принято считать веществом, которое расщепляет сахар. На самом деле этот гормон выполняет целый ряд важных функций. Когда в организм поступает глюкоза, инсулин действительно выделяется поджелудочной железой, чтобы активизировать поглощение этого сахара клетками организма, в первую очередь, мышечной тканью. Избыток глюкозы при помощи инсулина депонируется в печени в виде гликогена.

Кроме того, инсулин активизирует:

  • поступление в клетки аминокислот,
  • синтез протеинов, жирных кислот, молекул ДНК (то есть, регенерацию клеток),
  • перенос ионов через клеточные оболочки.

Одновременно с этим инсулин подавляет:

  • выработку глюкозы из неуглеводных соединений,
  • процессы естественной гибели клеток,
  • распад жировой ткани.

Последний эффект — один из ключевых в вопросе снижения массы тела при инсулинорезистентности. Оно становится практически невозможным, так как клетки воспринимают гормон с трудом, поджелудочная железа активно его вырабатывает, а избыток инсулина не дает распадаться жировым депо.

Такая ситуация не может длиться бесконечно: β-клетки поджелудочной железы имеют свой ресурс, который со временем истощается. Когда это происходит, уровень инсулина снижается, а глюкозы — повышается, и человек из состояния инсулинорезистентности переходит в болезнь.

Устойчивость тканей к инсулину — одно из немногих состояний, которое можно легко определить почти «на глаз», измерив окружность талии.

Диагностика инсулинорезистентности

Устойчивость тканей к инсулину — одно из немногих состояний, которое можно легко определить почти «на глаз», измерив окружность талии. Если она больше 94 см у мужчины или 80 см у женщины — значит, инсулинорезистентность есть. Кроме того, к симптомам этого состояния относятся артериальная гипертензия и специфические кожные проявления — потемнение кожи в области естественных складок и на локтях, сухость и шелушение кожи на локтях и коленях, папилломы в области складок.

Нужно помнить, что устойчивость к инсулину может возникать и у людей с нормальным весом и окружностью талии. Поэтому для более точного определения инсулинорезистентности проводят лабораторные исследования.

На патологию указывает высокий уровень инсулина в крови при нормальном уровне глюкозы, а также высокие уровни мочевой кислоты и холестерина. Разумеется, если у пациента уже развился сахарный диабет II типа, соотношение инсулин-глюкоза изменится, повысится уровень глюкозы. Еще одним достоверным лабораторным анализом для выявления инсулинорезистентности и сахарного диабета на ранней стадии является измерение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Витамин D — вещество, тесно вовлеченное в углеводный обмен и процесс синтеза инсулина. Ряд исследований в разных странах продемонстрировал связь кальциферола с обменом глюкозы, процессом выработки инсулина и чувствительностью клеток к инсулину.

Инсулинорезистентность и дефицит витамина D

Витамин D — вещество, тесно вовлеченное в углеводный обмен и процесс синтеза инсулина. Ряд исследований в разных странах продемонстрировал связь кальциферола с обменом глюкозы, процессом выработки инсулина и чувствительностью клеток к инсулину. Известно, что β-клетки поджелудочной железы имеют рецепторы к витамину D. Активные метаболиты кальциферола связываются с этими рецепторами и влияют на выработку инсулина. Кроме того, кальцитриол регулирует процесс всасывания кальция β-клетками, что также влияет на процесс выработки инсулина. Наряду с этим витамин D оказывает иммуномодулирующее действие на β-клетки, подавляет процессы аутоиммунного воспаления в поджелудочной железе, сопутствующие диабету — механизм этого действия на данный момент изучается.

Доказано, что дефицит витамина D приводит к нарушению продукции инсулина и чувствительности тканей к нему, что является провоцирующими факторами сахарного диабета II типа, гестационного диабета и ожирения. У пациентов с диагностированной ранее инсулинорезистентностью исследования показали наличие связи между уровнем активных метаболитов кальциферола в крови с чувствительностью клеток к инсулину и уровнем глюкозы натощак.

Обнаружена связь между дефицитом витамина D и индексом массы тела, окружностью талии, уровнем триглицеридов в крови. При достаточном уровне витамина Д (не менее 52 нмоль/л) риск развития инсулинорезистентности снижается в три раза. Достоверным свидетельством того, что витамин D снижает устойчивость к инсулину является анализ уровня гликированного гемоглобина — его количество в крови обратно пропорционально уровню активного витамина.

Указывают на связь уровня витамина D с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом и эпидемиологические исследования. Их результаты подтверждают: при недостаточном потреблении витамина D с пищей у жителей стран с недостаточной инсоляцией возрастает риск устойчивости тканей к инсулину, ожирения, сахарного диабета II типа и таких его осложнений, как нейропатия, ретинопатия, сосудистые нарушения. Можно сделать вывод, что недостаточное поступление витамина D в организм не только способствует появлению резистентности к инсулину и диабета, но и усугубляет течение этого заболевания, повышает риск связанной с ним инвалидности и даже смерти.

Применение витамина D в лечении инсулинорезистентности

На сегодняшний день лечение устойчивости к инсулину подразумевает корректировку питания (снижение калорийности, отказ от простых углеводов в пользу сложных, отказ от перекусов сладостями и сдобой, более редкие приемы пищи) и прием сахароснижающих препаратов. Обязательна коррекция сна, борьба со стрессом и расстройствами пищевого поведения, если они есть, повышение физической активности больного. Лечебная программа должна включать в себя и коррекцию уровня витамина D.

Дискуссионным вопросом остается дозировка витамина. Клинические руководства большинства стран рекомендуют прием витамина D в дозировке 400-600 МЕ в сутки (для взрослых). С другой стороны, ряд исследователей настаивают на более высокой дозировке для лечения инсулинорезистентности, ожирения и диабета — до 2000-4000 МЕ. В качестве аргументации приводится достаточно весомый довод: избыточное количество жировой ткани «отвлекает» на себя витамин D и снижает эффективность стандартных доз. Ряд исследований указывает на то, что прием пациентами с ожирением кальциферола в повышенной дозировке способствует повышению в крови уровня адипонектина — гормона, регулирующего уровень глюкозы и расщепляющего жирные кислоты. Есть исследование, в ходе которого пациенты с сахарным диабетом II типа принимали крайне высокие дозы витамина D — до 200000 МЕ, что, впрочем, не дало сколько-нибудь значимого терапевтического эффекта.

Большинство врачей склоняются к тому, что намного эффективнее разовых «ударных» доз — постоянное поддержание физиологической нормы витамина D. Для того, чтобы определить оптимальную дозу, следует ориентироваться на уровень 25(ОН)D в крови — для пациентов с инсулинорезистентностью он должен составлять не менее 50-60 нмоль/л. Исходя из этого рассчитывается дозировка: если уровень витамина D в крови в данный момент значительно ниже, возможен прием высоких доз кальциферола до его нормализации. Если уровень приближен к норме — принимают витамин в поддерживающих дозах, постоянно.

Ультра-Д

Свидетельство о государственной регистрации: RU.77.99.88.003.Е.001288.03.17 от 17.03.2017

ООО «Орион Фарма»

Адрес: 119034 Москва, Сеченовский переулок 6, строение 3
Телефон: +7 (495) 363-50-71
E-mail: orion@orionpharma.ru

Разработано JetStyle