Витамин Д и болезни сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердца и сосудов врачи нередко называют болезнями цивилизации. Действительно, недостаточная физическая активность, нерациональное питание с избытком животных жиров, рафинированных углеводов и пищевой химии, высокий уровень рабочего и бытового стресса, вредные привычки, экологическое неблагополучие развитых стран вносят свою лепту — подавляющее большинство современных людей, особенно живущих в комфортных городских условиях, с годами «обрастает» сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Первые симптомы атеросклероза, гипертонической болезни и других патологий сердца и сосудов появляются обычно уже в среднем, а то и в молодом возрасте. Годы расцвета, максимальной работоспособности оказываются буквально «отравлены» болячками, требующими постоянного приема лекарств. Конечно, очень важно придерживаться рекомендаций врачей, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, быть активным физически, отказаться от курения и употребления алкоголя. А может ли помочь сохранить сердце и сосуды здоровыми витамин D? Давайте разберемся!

Роль кальция в работе сердца

Как правило, в классических врачебных рекомендациях, посвященных лечению сердечно-сосудистых заболеваний, витамин D не упоминается. Но давайте вспомним, что кальциферол — один из важнейших участников обмена кальция в организме, а кальций — одно из веществ, жизненно необходимых для нормальной работы всей кровеносной системы. Вот лишь несколько фактов:

• кальций играет роль в передаче импульса от нервов к мышцам и в сокращении мышц — если ионов кальция в крови много, нервно-мышечная возбудимость повышается, если мало — снижается;
• ионы кальция регулируют частоту и ритмичность сокращений сердца;
• процессы регуляции свертывания крови протекают только в присутствии ионов кальция.

Дисбаланс ионов кальция в организме приводит к учащению сердечных сокращений, аритмии, остановке сердца, судорогам, спазму периферических сосудов, нарушениям свертывания крови, отложениям кальция на клапанах сердца и в крупных сосудах. Соответственно, даже если принимать во внимание только обмен кальция, можно сделать вывод, что кальциферол играет весомую роль в работе сердечно-сосудистой системы. А ведь витамин D — это далеко не один обмен кальция, этот витамин-гормон выполняет в человеческом организме более трех десятков различных функций (и, похоже, список этих функций будет пополняться). Помимо прочего, кальциферол участвует в углеводно-жировом обмене — следовательно, и таким образом он тоже может влиять на работу сердца и сосудов.

Витамин D и сердце

Известно, что рецепторы к витамину D есть в гладких мышцах сосудов, их внутренней выстилке (эндотелии), клетках сердечной мышцы. В экспериментах in vitro (то есть не на человеческом организме) доказано, что витамин D в его активной форме влияет на:

• работу и регенерацию кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы);
• работу и регенерацию мышечных клеток сосудов;
• деятельность ренин-ангиотензиновой системы (системы гормонов, регулирующих артериальное давление);
• процесс всасывания ионов кальция из крови клетками эндотелия сосудов;
• воспалительный процесс в стенках сосудов;
• обмен жиров.

Рассмотрим влияние витамина D на разные аспекты работы сердечно-сосудистой системы на примере конкретных болезней.

Витамин D и гипертоническая болезнь

Ученым уже известно, что витамин D влияет на артериальное давление через несколько механизмов одновременно. В частности, в ходе экспериментов изучено влияние кальциферола на ренин-ангиотензиновую систему. Блокировка рецепторов к витамину D у лабораторных животных привела к избыточной активности ренина в плазме крови, и, как следствие, к повышению давления крови. В другом эксперименте, при заблокированном ферменте, регулирующем давление, введение активной формы кальциферола позволяло нормализовать повышенное давление крови. Еще один очевидный механизм регуляции кровяного давления — путем изменения уровня кальция внутри клеток и в плазме крови, за что тоже отвечает витамин D. Но этот механизм пока что требует дальнейшего изучения и уточнения.

Крупные исследования, проведенные американскими специалистами, выявили, что средние показатели артериального давления обратно пропорциональны уровню активной формы витамина D в сыворотке крови, при этом зависимости от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности и физической активности не наблюдается. Снижение уровня витамина D в крови сопровождается учащением сердечных сокращений и повышением уровня артериального давления. Прием добавок с кальциферолом достоверно снижает систолическое («верхнее») артериальное давление, но при этом не влияет на диастолическое («нижнее»).

Витамин D и липидный обмен

Известно, что витамин D принимает участие в углеводно-жировом обмене (корректно говорить именно так, так как процессы обмена жиров и углеводов неотделимы друг от друга). Экспериментально доказано, что кальциферол тормозит накопление холестерина в макрофагах и превращение их в заполненные липидами пенистые клетки. Дефицит витамина D приводит к повышению уровня липидов в крови, развитию инсулинорезистентности и метаболического синдрома (подробнее об этом читайте в нашей статье, посвященной роли кальциферола в профилактике и лечении сахарного диабета).

Ряд исследований подтвердил следующую зависимость: чем выше уровень витамина D в крови, тем ниже концентрация общего холестерина и «опасных» липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ответственных за формирование атеросклеротических бляшек. Прием кальциферола позволяет нормализовать уровень холестерина в крови.

Витамин D и ишемическая болезнь сердца

Как было написано выше, витамин D принимает участие в липидном обмене, и чем его уровень выше, тем ниже содержание в крови холестерина, особенно липопротеидов низкой плотности. Кроме того, в эксперименте доказана связь низкого уровня кальциферола с частотой образования бляшек в венечных артериях сердца, а также с процессом отложения кальция в них и в клапанах сердца.

Анализ историй болезней взрослых пациентов с ишемической болезнью сердца и инсультами показал, что у таких людей достоверно чаще встречается дефицит витамина D по сравнению со здоровыми сверстниками. Отсюда можно сделать вывод, что дефицит витамина D является одним из факторов риска развития ИБС. Кроме того, ряд исследований выявили связь между дефицитом витамина D и отсроченным возникновением сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых людей. В частности, дефицит витамина D сопряжен с риском возникновения инфаркта миокарда, а также повышает вероятность внезапной сердечной смерти.

Витамин D и хроническая сердечная недостаточность

Ряд исследований показал, что существует прямая зависимость между уровнем витамина D в сыворотке крови и фракцией выброса левого желудочка. Проще говоря, дефицит кальциферола в крови существенно повышает риск развития хронической сердечной недостаточности. Причем степень тяжести недостаточности, вероятность осложнений и неблагоприятного исхода тем выше, чем ниже уровень кальциферола в крови. У пациентов, страдающих ХСН, дефицит витамина D может усугублять развитие тяжелой сердечной недостаточности, требующей экстренной пересадки сердца.

Витамин D и аритмии

Оценка историй болезней пациентов, проходивших лечение по поводу аритмий разных типов, показала обратную зависимость между уровнем витамина D в крови и степенью тяжести нарушений ритма. При этом для амбулаторных пациентов единственное проведенное исследование пока что достоверной связи не выявило. Возможно, со временем будет получено больше данных и станет известна нижняя граница уровня кальциферола, при пересечении которой появляется достоверный риск возникновения опасных для жизни нарушений ритма.

В кардиологической практике приняты стандартные нормы уровня витамина D: оптимальной считается концентрация 25(OH)D3 в плазме крови более 40 нмоль/л, уровень кальциферола в пределах 20–29,9 нг/мл считается недостаточностью, ниже 20 нг/мл — дефицитом витамина D. Соответственно, дозировка добавок с витамином D рассчитывается так, чтобы достичь оптимального уровня витамина D в крови. Как правило, для этого не достаточно принимать 200-400 МЕ кальциферола в сутки. По рекомендации врача требуется повышение суточной дозировки до 1000, 2000 МЕ если имеются заболевания сердечно-сосудистой системы

Оценивая роль витамина D в лечении болезней сердца и сосудов, стоит подчеркнуть: ученые только начали изучение этой огромной сферы вероятного применения кальциферола. Возможно, в ближайшем будущем нас ждут новые открытия и впечатляющие прорывы. А пока что можно с уверенностью сказать: поддержание витамина D на нормальном уровне — залог здоровья всего организма.