Роль витамина Д в подготовке к беременности

Витамин D нужен не только тем, кто уже может нежиться на солнце. Он также очень важен для организма, который только зарождается в утробе, растет и развивается в ней

Главная / Витамины и здоровье / Витамин Д / Роль витамина Д в подготовке к беременности
Роль витамина Д в подготовке к беременности
18 апреля 201917 января 2022

Всем мамам хорошо известна роль витамина D для детей. Педиатры назначают прием этого «солнечного витамина» практически всем малышам до года для предупреждения рахита и других осложнений, связанных с дефицитом этого витамина. Недостаток витамина D распространен во всем мире, но особенно это актуально для жителей нашей страны из-за особенностей климата и малого периода времени, когда мы можем предаваться солнечным ваннам и получать полноценное сбалансированное питание.

Однако, витамин D нужен не только тем, кто уже может нежиться на солнце. Он также очень важен для организма, который только зарождается в утробе, растет и развивается в ней. Если у беременной женщины не хватает в организме витамина D, то его будет не хватать и малышу. Чем это опасно и почему так важно озаботиться этим вопросом еще ДО беременности?  Читайте об этом в нашей статье.

Роль витамина D в подготовке к беременности

Витамин D играет важную роль в функционировании репродуктивной системы человека. Рецепторы этого прогормона обнаруживают во всех репродуктивных органах женщины, включая: яичники, матку, плаценту, гипоталамус и гипофиз. Витамин D оказывает положительное влияние на функционирование этих органов на всех этапах жизненного цикла2. Дефицит витамина D ассоциируется с нарушением функции яичников и снижением фертильности2.

Фертильность – способность к рождению детей.

Витамин D играет большую роль в процессе зачатия, влияет на развитие успешной и здоровой беременности. Его роль в прегравидарной подготовке является значительной.

Прегравидарная подготовка – это период до беременности, в течение которого пара готовится стать родителями (проходит необходимые медицинские исследования, получает необходимое лечение). Полноценная поддержка питательными веществами и микронутриентами, включая витамин D, является одним из ключевых факторов успешной подготовки к беременности3.

Достаточный уровень витамина D в организме женщины способствует более быстрому достижению и поддержанию здоровой беременности4.

Витамин D влияет на течение и исходы беременностей. Биологическое объяснение влияния витамина D на исходы беременностей является многофакторным. Так как выживание плода зависит от иммунной толерантности матери, иммуномоделирующая функция витамина D (25-гидроксивитамина D [25(OH)D] и 1,25-дигидроксивитамина D3 [1,25(OH)2D3]) оказывает влияние на беременность через иммунологическую связь между матерью и плодом5,6.

Иммунная толерантность – это способность организма устойчиво воспринимать чужеродный антиген как собственный и не отвечать на него. Иммунная толерантность при беременности – это отсутствие у матери иммунной реакции на развивающийся плод и плаценту, которая могла бы приводить к самопроизвольному аборту (выкидышу).

Исследования среди женщин, которым проводили процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), показали, что витамин D улучшает имплантационную способность эндометрия (способность яйцеклетки/эмбриона внедриться в матку для дальнейшего развития). В частности, кальцитриол (активная форма витамина D) обладает противовоспалительными характеристиками, проявляющимися на поверхности соприкосновения материнских и плодных тканей7.

Функции витамина D, связанные с подготовкой к беременности8:

  • регулирует транспортировку кальция в плаценту;
  • стимулирует выработку плацентарного лактогена (гормона, производимого плацентой во время беременности и отвечающего за развитие желтого тела яичников и подготовку молочных желез к лактации);
  • способствует децидуализации эндометрия (изменений во внутренней слизистой оболочки матки, необходимые для наступления и развития беременности);
  • регулирует выработку гена HOXA-10, ответственного за процесс имплантации эмбриона7.

Достаточный уровень витамина D в прегравидарном периоде играет критическую роль в подготовке женщин к беременности, особенно в популяциях, предрасположенных к его дефициту4.

Роль витамина D для женщин, планирующих беременность:

  • положительно влияет на вероятность наступления и развития здоровой беременности;
  • благотворно влияет на вынашивание беременности, снижает риски выкидыша;
  • способствует успешности лечения бесплодия.

Важная роль витамина D в подготовке к беременности доказана как среди фертильных женщин, так и среди женщин, проходящих лечение от бесплодия.

Витамин D, способность к зачатию и исходы беременности

Общие данные. Современные исследования показали, что витамин D очень важен для успешного зачатия и вынашивания беременности.

Исследования среди женщин с выкидышами в анамнезе. В 2007 – 2011 гг. в США было проведено масштабное исследование роли витамина D среди женщин с 1-2 выкидышами в анамнезе4. Были обследованы 1191 женщина, не имевших проблем с фертильностью (им не ставили диагноз «бесплодие»), в возрасте от 18 до 40 лет. Женщин наблюдали в течение 6 менструальных циклов при попытках забеременеть и далее на протяжении беременности в случае ее наступления. Уровень витамина D в крови измеряли дважды: до зачатия и в 8 недель гестации.

Срок гестации – количество полных недель беременности, считая с первого дня последней менструации.

В качестве предельной точки отсчета был взят уровень витамина D, равный 30 нг/мл, рекомендованный Эндокринным Сообществом как дефицитобезопасный9.

Характеристика участниц в зависимости от уровня витамина D до беременности4

Более половины женщин (53%) до беременности имели недостаток витамина D.

Среди женщин с достаточным уровнем витамина D забеременели в течение 6 менструальных циклов и родили – 54%, а среди женщин с недостаточным уровнем витамина D – 44%, что означало снижение вероятности рождения ребенка на 18,5%.

После корректировки данных в зависимости от разных факторов (раса, вес, количество предыдущих родов и выкидышей и др.), ученые получили такие результаты:

  • потеря беременности по любой причине наступала в 0,91 раз реже у женщин с достаточным уровнем витамина D по сравнению с женщинами с недостаточным уровнем витамина D (-9%);
  • беременность наступала в 1,1 раз чаще (+10%);
  • роды происходили в 1,15 раз чаще (+15%).

Исследования среди нерожавших женщин. Другое американское исследование, результаты которого были опубликована в журнале «Fertility and Sterility» Американского сообщества репродуктивной медицины10, было также посвящено изучению роли витамина D в подготовке к беременности. Было исследовано 132 здоровых нерожавших женщин в возрасте от 18 до 39 лет.

Клиническая беременность наступила у 67,5% женщин с достаточным уровнем витамина D (≥ 20 нг/л) и лишь у 49% женщин с недостатком витамина D (<20 нг/мл), что означало снижение вероятности забеременеть на 27,4% при недостатке витамина D.

Рождение ребенка наступило у 59% женщин с достаточным уровнем витамина D до беременности и только у 40% женщин с недостатком витамина D, что означало снижение вероятности рождения ребенка на 32,2% при недостатке витамина D.

Результаты исследований: Недостаток витамина D у женщин снижает вероятность наступления беременности и повышает риски невынашивания. Вероятность рождения ребенка выше у женщин, имеющих достаточный уровень витамина D до беременности.

Витамин D и эффективность ЭКО

Общие данные. Клинические исследования показали, что повышение уровня витамина D у женщин, проходящих процедуры ЭКО, значительно улучшало имплантацию эмбрионов и вероятность наступления клинической беременности.

Исследования. Согласно результатам исследования Ozkan S., проведенного в 2005-2007 гг. среди 84 женщин, проходивших лечение от бесплодия8, повышение уровня витамина D значительно улучшало результаты ЭКО.

В ходе исследования у женщин измеряли уровень витамина D в фолликулярной жидкости и сыворотке крови. Эти показатели оказались значительно взаимосвязаны между собой. Уровень витамина D оценивали как:

  • достаточный (>30нг/мл) – 37% женщин,
  • недостаточный (20-30нг/мл) – 36% женщин,
  • дефицитный (<20нг/мл) – 27% женщин.

Это значит, что более половины всех женщин до беременности имели недостаток витамина D и нуждались в корректировке его уровня.

По результатам исследования было установлено, что женщины с более высоким уровнем витамина D беременность наступала гораздо чаще, чем женщины с более низким уровнем витамина D. У всех 26 женщин, которые забеременели в ходе ЭКО, уровень витамина D до беременности был существенно выше.

Характеристика участниц исследования в зависимости от уровня витамина D8

Исследователи подсчитали, что повышение уровня витамина D в фолликулярной жидкости всего лишь на 1 нг/мл повышало вероятность клинической беременности на 7%8.

Когда ученые проанализировали результаты ЭКО у женщин со средними и низкими показателями витамина D, выяснилось, что их шансы забеременеть на 75% ниже, чем у женщин с самыми высокими показателями витамина D.

К аналогичным заключениям пришел иранский ученый Farzadi L., результаты исследования которого были опубликованы в 2015 г.11 В ходе исследования среди 80 нефертильных женщин, которым предстояли процедуры ЭКО, он выяснил, что вероятность забеременеть при низком уровне витамина D на 70% ниже, чем у женщин с более высокими концентрациями витамина D до беременности. Таким образом, было подтверждено положительное влияние витамина D на имплантацию эмбриона.

Результаты исследований: Более высокий уровень витамина D у женщин повышает вероятность успеха процедур ЭКО.

Витамин D во время беременности

Дефицит и недостаток витамина D являются распространенным явлением среди беременных женщин во всем мире12. Целью приема витамина D во время беременности является защита от нежелательных исходов беременности.

Уровень витамина D имеет огромное значение для поддержания и развития здоровой беременности. Существует тесная прямая взаимосвязь между уровнями витамина D в крови матери и плода. Недостаток витамина D у беременной женщины напрямую влияет на уровень витамина D у плода13.

При самых тяжелых формах дефицита витамина D возможно развитие внутриутробного рахита плода14. При более легких формах недостатка витамина D эффект менее выражен и причинно-следственная связь не всегда столь очевидна. Тем не менее, важно знать, что недостаток витамина D во время беременности может негативно влиять на развивающуюся иммунную систему плода, повышать риски инфекционных заболеваний и иммунной дисфункции у ребенка в будущем13.

Функции витамина D во время беременности13:

  • регулирует метаболизм кальция и фосфора в костной ткани плода, повышает транспортировку кальция к плоду;
  • влияет на врожденный иммунитет плода и в дальнейшем – на адаптивный иммунитет (приобретенную способность организма противодействовать чужеродным и потенциально опасным микроорганизмам и токсинам, которые ранее уже попадали в организм);
  • влияет на состояние скелетной системы матери;
  • влияет на развитие скелетной системы плода, формирование зубной эмали, общий рост и развитие;
  • регулирует обмен глюкозы у матери и плода.

Уровень витамина D у матери во время беременности оказывает долгосрочное влияние на здоровье ребенка. Клинически доказано, что дети, чьи матери во время беременности имели дефицит витамина D, имеют риски более быстрого и более тяжелого развития дефицита витамина D в будущем15.

Многочисленные эпидемиологические данные свидетельствуют о взаимосвязи между уровнями витамина D и глюкозы, а также о влиянии витамина D на риски заболеваний с длительным скрытым периодом (сердечно-сосудистые заболевания, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, диабет 1 и 2 типа, онкологические заболевания)13.

Витамин D и рост плода

Общие данные. Витамин D оказывает влияние на рост плода в результате воздействия на такие процессы, как: абсорбция кальция – необходима для формирования костной ткани плода; выработка паратиреоидного гормона, регулирующего обмен кальция в организмах матери и плода; фосфатный метаболизм; функции эпифизарной пластинки – отвечает за рост костной ткани; регуляция инсулиноподобного фактора роста – участвует  в регуляции процессов роста, развития и дифференцировки клеток и тканей организма16.

Существует огромное количество исследований, посвященных изучению влияния уровня витамина D во время беременности на размеры плода.

Так, в 2013 г. группа канадских исследователей во главе с Aghajafari F., провели масштабный мета-анализ 31 клинического исследования с очень высокой степенью надежности и достоверности данных17. По результатам этого анализа авторами был сделан вывод о том, что недостаток витамина D во время беременности повышал риск рождения ребенка с низким для своего гестационного возраста весом в 2 раза.

В 2016 г. в Кохрейновской базе данных, считающейся современным «золотым стандартом» доказательной медицины, были опубликованы результаты исследования, включившего анализ данных 15 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) среди 2833 женщин12. В рамках этих исследований ученые сравнивали исходы беременностей у женщин с разным уровнем витамина D, получавших или не получавших лечение витамином D во время беременности.

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) – научный медицинский эксперимент, в ходе которого участников случайным образом делят на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство (в частности, прием витамина D), а в другой/других применяются иные методики либо плацебо. РКИ являются основной современной доказательной медицины (медицины, основанной на фактах и доказательствах).

В результате этого исследования ученые пришли к выводу о том, что прием витамина D снижал риски рождения ребенка с низким весом (<2500 г) более, чем в 2 раза. В частности, согласно результатам 3 исследований, в которых приняло участие 493 женщины, вероятность рождения ребенка с низким весом при приеме витамина D составила 8%, а при отсутствии приема – 19,9%12.

Еще одно мультиэтническое исследование, проведенное в Нидерландах 2009 г., также было посвящено изучению влияния витамина D на рост плода и детей у 3730 у матерей, родивших здоровых доношенных младенцев18. Женщинам измеряли уровень витамина D на ранних сроках беременности. В зависимости от результатов женщины были разделены на 3 группы:

  • дефицитный (<12 нг/мл) – 23,1% женщин;
  • недостаточный (12-19,9 нг/мл) – 21,4% женщин;
  • адекватный (≥20 нг/мл) – 55,5% женщин.

Только чуть более половины женщин (55,5%) имели адекватный уровень витамина D.

По результатам исследования, дети, рожденные у матерей с дефицитом витамина D, имели более низкий вес при рождении по сравнению с детьми женщин с адекватным уровнем витамина D. Разница составила в среднем -114,4 г для женщин с дефицитом витамина D и -35,5 г для женщин с недостаточным уровнем витамина D. При этом вероятность рождения ребенка с низкой для своего гестационного возраста массой тела была более чем в 2 раза выше для женщин с недостаточным и дефицитным уровнем витамина D.

Любопытно, что младенцы, рожденные матерями с дефицитом витамина D, в течение первого года жизни показали ускоренный рост (прибавка веса и длины тела). При этом риски ускоренного роста детей на первом году жизни ассоциируются с повышенными рисками ожирения в подростковом возрасте18.

Согласно исследованию параметров веса у новорожденных в зависимости от потребления матерью молока и витамина D во время беременности, опубликованном Mannion C. в 2006 г., с каждым дополнительным потребленным матерью микрограммом витамина D наблюдалось увеличение веса ребенка при рождении на 11 грамм19.

О влиянии витамина D на рост плода известно уже очень давно. Результаты одного из самых первых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), изучавших влияние витамина D на размеры плода, были опубликованы в 1980 г.20 В ходе этого эксперимента изучалось влияние приема витамина D во время третьего триместра беременности у 126 азиатских женщин, у которых был зафиксирован дефицит витамина D.

Результаты показали почти двукратное превышение количества детей с низким для своего гестационного возраста весом в группе матерей, не получавших витамин D, по сравнению с группой матерей, которым была проведена терапия витамином D (15% случаев рождения детей с низкой массой тела при приеме витамина D против 29% случаев при отсутствии приема витамина).

Кроме этого, было отмечено, что средний размер большого родничка был почти на треть меньше в группе, получавшей лечение витамином D (4,1 см2 против 6,1 см2). Это говорит о недостаточной минерализацией костной ткани черепа у детей, чьи матери имели дефицит витамина D.

Взаимосвязь между уровнем витамина D во время беременности и значительно большим диаметром большого родничка у новорожденных, чьи матери имели дефицит витамина D во время беременности (<14 нг/мл), была также доказана в исследовании 2007 г. Maghbooli Z. среди 552 женщин21.

Результаты исследований: Недостаточный уровень витамина D повышает риски рождения ребенка с более низкой массой тела. При дефиците витамина D возрастают риски рождения ребенка с бо̀льшим размером большого родничка.

Витамин D и вынашиваемость

Общие данные. Недостаток витамина D влечет за собой нарушение иммунной регуляции между матерью и плодом и влияет на способность женщины выносить беременность.

Согласно данным исследования Andersen L.B. 2015 г., недостаточный уровень витамина D у беременных женщин ассоциировался с повышением рисков выкидышей22.

Из обследованных 1683 женщин выкидышем закончилась беременность у 58 женщин. Средний уровень витамина D в этой группе женщин оказался значительно ниже (22,2 нг/мл), чем среди 1625 женщин, у которых беременность протекала нормально (26,4 нг/мл).

При дефиците витамина D (<20 нг/мл) выкидыши случались в 2,5 раза чаще, чем при достаточном уровне витамина D.

Еще одно исследование среди 133 женщин Ota K. 2014 г.23 показало, что недостаток витамина D являлось фактором риска повторных выкидышей у женщин, имевших выкидыш/несколько выкидышей в анамнезе.

Фактор риска – любое явление, которое повышает вероятность заболевания.

Такое влияние витамина D на способность вынашивать беременность обуславливается способностью витамина D влиять на клеточный и аутоиммунитет женщин.

Среди обследованных 133 женщин с выкидышами в анамнезе почти у половины (63 женщины, 47%) уровень витамина D был снижен и составлял <30 нг/мл. При этом, в группе со сниженным уровнем витамина D уровень антифосфолипидных антител был значительно выше (39,7% в группе с пониженным уровнем витамина D против 22,9% в группе с нормальным уровнем витамина D). Аналогичным образом наблюдались более высокие показатели антинуклеарных антител (47,6% в группе с пониженным уровнем витамина D против 34,3% в группе с нормальным уровнем витамина D). Увеличение количества антифосфолипидных и антинуклеарных антител означало снижение толерантности иммунной системы матери во время беременности, а следовательно – повышение рисков потери беременности.

Результаты еще одного датского исследования Møller U.K. среди 153 женщин, опубликованного в 2017 г., показали, что пониженный уровень витамина D в первом триместре беременности являлся фактором риска выкидышей во втором триместре24.

Результаты исследований: Недостаток витамина D у беременных женщин повышает риски выкидышей в 1 и 2 триместрах беременности. Также недостаток витамина D повышает риски повторных выкидышей.

Витамин D и преждевременные роды

Общие данные. Роды считаются преждевременными, если случаются раньше 37 недель гестации.

Согласно Кохрейновскому мета-анализу De‐Regil L.M. 2016 г. трех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), прием витамина D во время беременности снижал риски преждевременных родов на 63,6%12. Исследования были проведены среди 477 женщин. Среди них в группе, принимавшей витамин D, вероятность преждевременных родов составила 3,6%, а в группе, где терапии витамином D проведено не было, вероятность преждевременных родов составила 9,9%.

Согласно выводам, которые были получены в исследовании Bodnar L. в 2015 г. среди 3453 женщин25, вероятность преждевременных родов составила в среднем 8,6%. При этом риски преждевременных родов повышались у женщин с пониженным уровнем витамина D. Так, для женщин с дефицитом витамина (D <20 нг/мл), вероятность преждевременных родов составила 11,3%, т.е. риски возросли на 31%. Напротив, в группе с нормальным уровнем витамина D (>30 нг/мл) риски были значительно ниже и составили 7,3%. Таким образом, вероятность преждевременных родов в группе с дефицитом витамина D примерно на 55% выше, чем в группе с достаточным уровнем витамина D.

Таким образом, наименьшие риски преждевременных родов были у женщин с более высокими показателями витамина D. Эти выводы подтверждаются данными и других аналогичных исследований26.

Результаты исследований: Дефицит витамина D является фактором риска преждевременных родов.

Витамин D и гестационный сахарный диабет

Общие данные. Дефицит витамина D является фактором риска нарушения толерантности к глюкозе и гестационного сахарного диабета (ГСД).

Гестационный сахарный диабет (ГСД) (сахарный диабет беременных) – состояние, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови во время беременности; обычно спонтанно исчезает после родов.

Имеется большое количество клинических исследований, которые были посвящены изучению взаимосвязей между ГСД и уровнем витамина D у беременных женщин.

Согласно Кохрейновскому мета-анализу De‐Regil L.M. 2016 г. двух рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)12, прием витамина D во время беременности значительно снижал риски ГСД. В ходе исследования были проанализированы данные среди 219 женщин. Риски ГСД составили 2,4% для женщин, не получавших лечение витамином D, и 1,0% для женщин, получавших лечение витамином D. Таким образом, при отсутствии приема риски ГСД возрастали на 140% (в 2,4 раза).

В рамках крупного канадского исследования Aghajafari F. в 2013 г.17, риски ГСД были гораздо выше у женщин с низким уровнем витамина D. В рамках исследования доступны 2 мета-анализа.

Мета-анализ – объединение результатов нескольких исследований статистическими методами для проверки научных гипотез.

Согласно первому мета-анализу, риски возникновения ГСД были в 1,5 раза больше у женщин с недостаточным уровнем витамина D по сравнению с женщинами с достаточным уровнем витамина D. То есть при недостатке витамина D вероятность развития ГСД возрастала на 50% по сравнению с достаточным уровнем витамина D.

Второй мета-анализ показал, что беременные женщины с ГСД имели значительно более низкий уровень витамина D, чем женщины без ГСД (средняя разница -2,94 нг/мл).

Согласно выводам исследования Amraei M. 2018 г. (мета-анализ 26 клинических исследований)27, недостаточный уровень витамина D во время беременности также был связан с повышенными рисками ГСД. В рамках этого исследования был зафиксирован почти 20% повышение вероятности ГСД при недостатке витамина D.

Еще одно ретроспективное исследование Lau S. L. 2011 г. среди 147 женщин28 показало, что низкий уровень витамина D на поздних сроках беременности (в среднем 35 неделя гестации) ассоциировался с более слабым гликемическим контролем при ГСД. При этом стоит отметить, что количество женщин с недостаточным или низким уровнем витамина D (≤ 20 нг/мл) в данном исследовании составило более 40%.

Аналогичные выводы были зафиксированы в исследовании Soheilykhah S. в 2010 г. среди 204 женщин (средний возраст 27 лет)29. В данном исследовании сравнивали уровень витамина D у беременных женщин с ГСД (54 женщины), нарушенной толерантностью к глюкозе (39 женщин) и женщин без ГСД (контрольная группа, 111 женщин). По результатам исследования, уровень витамина D у беременных женщин в первых двух группах на 24-28 неделях был значительно ниже, чем у женщин, не имевших проблем с толерантностью к глюкозе. Женщины с ГСД имели в 2,66 раз более высокий риск дефицитного статуса витамина D (<15 нг/мл) по сравнению со здоровыми женщинами.

Результаты исследований: Дефицит витамина D во время беременности связан с нарушением переносимости глюкозы и значительно повышает риски сахарного диабета беременных.

Витамин D и преэклампсия

Общие данные. Недостаток витамина D во время беременности повышает риски преэклампсии.

Преэкслампсия – заболевание во время беременности, характеризуемое повышенным кровяным давлением и наличием белка в моче (признак заболевания почек). Заболевание ассоциируется с сокращением маточно-плацентарного кровотока и задержкой внутриутробного роста плода30.

Исследования. Согласно Кохрейновскому мета-анализу De‐Regil L.M. 2016 г. двух рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) среди 219 женщин, прием витамина D во время беременности снижал риски преэклампсии почти в 2 раза (с 15,5% при отсутствии приема витамина D, до 8% при дополнительном приеме витамина D)12.

В исследовании Aghajafari F. 2017 г. был произведен мета-анализ 7 клинических исследований. Было выявлено, что недостаточный уровень витамина D во время беременности повышал риски преэклампсии в 1,79 раз. Это значит, что при недостатке витамина D, вероятность возникновения преэклампсии у беременных женщин была выше почти на 80% по сравнению с женщинами с достаточным уровнем витамина D17.

Согласно исследованию Halhali A. в 2000 г. среди 48 женщин30, преэклампсия  у беременных женщин также значительно ассоциировалась с низкими концентрациями витамина D как у матери, так и у плода. В ходе исследования была взята кровь из пуповины новорожденных и кровь матерей во время срочных (не преждевременных) родов. Уровень витамина D в группе женщин с преэклампсией был значительно ниже, чем в группе здоровых женщин. Причем концентрации витамина D были тесно взаимосвязаны в крови матерей и в пуповинной крови новорожденных, что еще раз свидетельствовало о прямом влиянии уровня витамина D у матери во время беременности на плод.

В ходе еще одного исследования Mirzakhani H. в 2016 г. изучалось влияние приема витамина D (4.400 МЕ/сутки против 400 МЕ/сутки) у 816 пациенток31. Прием витамина был начат на ранних сроках беременности (10-18 недель). Оценивалось влияние витамина D в начале исследования и в третьем триместре (32-38 недель гестации). В ходе исследования у 67 женщин (8,2%) развилась преэклампсия. Было выявлено, что при достаточном уровне витамина D (≥30 нг/мл) вероятность заболеть преэклампсией была на 72% ниже, чем при недостатке витамина D (<30 нг/мл).

Результаты исследований: Низкий уровень витамина D повышает риски развития преэклампсии на протяжении всей беременности.

Витамин D и бактериальный вагиноз/роды путем кесарева сечения

Общие данные. Недостаточный уровень витамина D ассоциируется с развитием бактериального вагиноза и является фактором риска родов путем кесарева сечения.

В результате анализа клинических испытаний в рамках исследования Aghajafari F. в 2017 г.17 было показано, что недостаточный уровень витамина D у беременных женщин ассоциировался с повышенными рисками бактериального вагиноза. Так, исследование Bodnar L.M. 2009 г.32 показало, что дефицит витамина D (<15 нг/мл) повышал риски бактериального вагиноза в 4,4 раз по сравнению с рисками бактериального вагиноза у женщин с достаточным уровнем витамина D. Аналогично исследование Hensel K.J. 2011 г.33 показало почти трехкратное повышение рисков бактериального вагиноза среди беременных женщин с дефицитом витамина D.

Кроме того, исследование Scholl T.O. 2012 г.34 среди 1153 беременных женщин свидетельствовало о повышении рисков первичных родов путем кесарева сечения при недостатке витамина D у беременных. У женщин с дефицитом витамина D (<12 нг/мл) риски первичных родов путем кесарева сечения были на 35% больше, чем у женщин с нормальным уровнем витамина D.

Результаты исследований: Низкий уровень витамина D во время беременности является фактором риска бактериального вагиноза беременных и первичных родов путем кесарева сечения.

Витамин D и синдром гиперактивности у детей

Общие данные. Дефицит витамина D на ранних сроках беременности ассоциируется с поведенческими проблемами и синдромом гиперактивности с дефицитом внимания у детей35.

Исследования. В 2016 г. на Европейском конгрессе по эндокринологии 201636 были представлены предварительные результаты самого масштабного в своем роде современного исследования «Rhea Mother-Child Study in Crete», изучающего взаимосвязь между уровнем витамина D у женщин во время беременности и нейропсихологическим развитием детей. Согласно данным, предоставленным на конгрессе, в исследовании приняло участие 471 пара «мать-ребенок»37.

Несмотря на солнечную страну проживания, 60% женщин, участвовавших в исследовании, имели недостаток витамина D во время беременности. Была исследована взаимосвязь между уровнем витамина D на ранних сроках беременности (примерно в 13 недель гестации) у матерей и поведенческо-психологическим развитием их детей в возрасте 4 лет. Уровни витамина D были ранжированы в соответствии с категориями Общества эндокринологов: достаточный (>30 нг/мл), недостаточный (21-29 нг/мл), дефицитный (<20 нг/мл).

Исследование показало, что дефицит витамина D у матерей на ранних сроках беременности ассоциировался с повышенными поведенческими проблемами и синдромом гиперактивности с дефицитом внимания у детей в возрасте 4 лет. Чем ниже был уровень витамина D у матери, тем выше были показатели гиперактивности и невнимательности. Авторы исследования также отметили о проблемах во взаимоотношениях со сверстниками у детей, чьи матери имели дефицит витамина D36.

Аналогичное испанское исследование McCall B. 2016 г. также показало взаимосвязь дефицита витамина D в первом триместре беременности с синдромом гиперактивности и дефицита внимания у детей35.

Результаты исследований: Недостаточный уровень витамина D на ранних сроках беременности является фактором риска поведенческих расстройств и синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей.

Витамин D и ОРВИ

Общие данные. Эпидемиологические исследования показывают, что низкий уровень витамина D у беременных женщин ассоциируется с повышением рисков и тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)38 из-за нарушения иммунной системы у плода13.

Исследования. Согласно исследованию Belderbos M.E. 2011 г. среди 156 новорожденных39, недостаток витамина D в пуповинной крови ассоциировался с респираторно-синцитиальным вирусом и бронхиолитом у детей на первом году жизни.

Респираторно-синцитиальный вирус – патоген, вызывающий тяжелые формы инфекций нижних дыхательных путей у детей. Бронхиолит – острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей.

Уровень витамина D имел строгую взаимосвязь с приемом матерью витамина D во время беременности. Концентрации витамина D были в среднем на 22,6% ниже у новорожденных, у которых в дальнейшем развился респираторно-синцитиальный вирус и инфекции нижних дыхательных путей, по сравнению с незаболевшими детьми (26 нг/мл у заболевших детей против 33,6 нг/мл у незаболевших детей).

Дети, рожденные с дефицитом витамин D <20 нг/мл, имели в 6 раз более высокие риски развития инфекций на первом году жизни по сравнению с детьми, у которых уровень витамина D при рождении был достаточным (≥ 30 нг/мл).

Результаты исследований: Недостаток витамина D во время беременности является фактором риска респираторно-синцитиального вируса и инфекций нижних дыхательных путей у детей.

Список литературы

  1. Lerchbaum, E. & Obermayer-Pietsch, B. MECHANISMS IN ENDOCRINOLOGY: Vitamin D and fertility: a systematic review. Eur. J. Endocrinol. 166, 765–778 (2012).
  2. Halloran, B. P. & Deluca, H. F. Effect of Vitamin D Deficiency on Fertility and Reproductive Capacity in the Female Rat. J. Nutr. 110, 1573–1580 (2018).
  3. Stephenson, J. et al. How Do Women Prepare for Pregnancy? Preconception Experiences of Women Attending Antenatal Services and Views of Health Professionals. PLoS One 9, e103085 (2014).
  4. Mumford, S. L. et al. Association of preconception serum 25-hydroxyvitamin D concentrations with livebirth and pregnancy loss: a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 6, 725–732 (2018).
  5. Hewison, M. Vitamin D and immune function: autocrine, paracrine or endocrine? Scand. J. Clin. Lab. Invest. Suppl. 243, 92–102 (2012).
  6. Lagishetty, V., Liu, N. Q. & Hewison, M. Vitamin D metabolism and innate immunity. Mol. Cell. Endocrinol. 347, 97–105 (2011).
  7. Du, H., Daftary, G. S., Lalwani, S. I. & Taylor, H. S. Direct Regulation of HOXA10 by 1,25-(OH) 2 D 3 in Human Myelomonocytic Cells and Human Endometrial Stromal Cells. Mol. Endocrinol. 19, 2222–2233 (2005).
  8. Ozkan, S. et al. Replete vitamin D stores predict reproductive success following in vitro fertilization. Fertil. Steril. 94, 1314–1319 (2010).
  9. Holick, M. F. et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An endocrine society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 96, 1911–1930 (2011).
  10. Fung, J. L., Hartman, T. J., Schleicher, R. L. & Goldman, M. B. Association of vitamin D intake and serum levels with fertility: results from the Lifestyle and Fertility Study. Fertil. Steril. 108, 302–311 (2017).
  11. Farzadi, L. et al. Correlation between follicular fluid 25-OH vitamin D and assisted reproductive outcomes. Iran J Reprod Med. 13, 361–366 (2015).
  12. De-Regil, L. M., Palacios, C., Lombardo, L. K. & Peña-Rosas, J. P. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. (2016). doi:10.1002/14651858.CD008873.pub3
  13. Wagner, C. L., Taylor, S. N., Dawodu, A., Johnson, D. D. & Hollis, B. W. Vitamin D and Its Role During Pregnancy in Attaining Optimal Health of Mother and Fetus. Nutrients 4, 208–230 (2012).
  14. Innes, A. M. et al. Congenital rickets caused by maternal vitamin D deficiency. Paediatr. Child Health 7, 455–8 (2002).
  15. Hollis, B. W. & Wagner, C. L. Assessment of dietary vitamin D requirements during pregnancy and lactation. Am. J. Clin. Nutr. 79, 717–26 (2004).
  16. Melville, N. A. & Vega, C. P. Vitamin D in Pregnancy: Effects on Fetal Growth. Medscape (2018).
  17. Aghajafari, F. et al. Association between maternal serum 25-hydroxyvitamin D level and pregnancy and neonatal outcomes: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 346, 1169–1169 (2013).
  18. Leffelaar, E. R., Vrijkotte, T. G. M. & Van Eijsden, M. Maternal early pregnancy vitamin D status in relation to fetal and neonatal growth: Results of the multi-ethnic Amsterdam Born Children and their Development cohort. Br. J. Nutr. 104, 108–117 (2010).
  19. Mannion, C. A. Association of low intake of milk and vitamin D during pregnancy with decreased birth weight. Can. Med. Assoc. J. 174, 1273–1277 (2006).
  20. Brooke, O. G. et al. Vitamin D supplements in pregnant Asian women: effects on calcium status and fetal growth. BMJ 280, 751–754 (1980).
  21. Maghbooli, Z. et al. Vitamin D status in mothers and their newborns in Iran. BMC Pregnancy Childbirth 7, 1 (2007).
  22. Andersen, L. B. et al. Vitamin D insufficiency is associated with increased risk of firsttrimester miscarriage in the Odense Child Cohort1-2. Am. J. Clin. Nutr. 102, 633–638 (2015).
  23. Ota, K. et al. Vitamin D deficiency may be a risk factor for recurrent pregnancy losses by increasing cellular immunity and autoimmunity. Hum. Reprod. 29, 208–219 (2014).
  24. Møller, U. K., Streym, S., Heickendorff, L., Mosekilde, L. & Rejnmark, L. Effects of 25OHD concentrations on chances of pregnancy and pregnancy outcomes: a cohort study in healthy Danish women. Eur. J. Clin. Nutr. 66, 862–868 (2012).
  25. Bodnar, L. M., Platt, R. W. & Simhan, H. N. Early-Pregnancy Vitamin D Deficiency and Risk of Preterm Birth Subtypes. Obstet. Gynecol. 125, 439–447 (2015).
  26. Zhu, T. et al. High prevalence of maternal vitamin D deficiency in preterm births in northeast China, Shenyang. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 8, 1459–65 (2015).
  27. Amraei, M. et al. Effects of Vitamin D Deficiency on Incidence Risk of Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis. Front. Endocrinol. (Lausanne). 9, (2018).
  28. Lau, S. L., Gunton, J. E., Athayde, N. P., Byth, K. & Cheung, N. W. Serum 25-hydroxyvitamin D and glycated haemoglobin levels in women with gestational diabetes mellitus. Med. J. Aust. 194, 334–7 (2011).
  29. Soheilykhah, S., Mojibian, M., Rashidi, M., Rahimi-Saghand, S. & Jafari, F. Maternal vitamin D status in gestational diabetes mellitus. Nutr. Clin. Pract. 25, 524–527 (2010).
  30. Halhali, A. et al. Preeclampsia Is Associated with Low Circulating Levels of Insulin-Like Growth Factor I and 1,25-Dihydroxyvitamin D in Maternal and Umbilical Cord Compartments 1. J. Clin. Endocrinol. Metab. 85, 1828–1833 (2000).
  31. Mirzakhani, H. et al. Early pregnancy Vitamin D status and risk of preeclampsia. J. Clin. Invest. 126, 4702–4715 (2016).
  32. Bodnar, L. M., Krohn, M. A. & Simhan, H. N. Maternal Vitamin D Deficiency Is Associated with Bacterial Vaginosis in the First Trimester of Pregnancy. J. Nutr. 139, 1157–1161 (2009).
  33. Hensel, K. J., Randis, T. M., Gelber, S. E. & Ratner, A. J. Pregnancy-specific association of vitamin D deficiency and bacterial vaginosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 204, 41.e1-41.e9 (2011).
  34. Scholl, T. O., Chen, X. & Stein, P. Maternal Vitamin D Status and Delivery by Cesarean. Nutrients 4, 319–330 (2012).
  35. McCall, B. Maternal Vitamin D Deficiency and Behavioral Issues in Offspring. Medscape (2016).
  36. Medscape. European Congress of Endocrinology (ECE) 2016. Available at: https://www.medscape.com/viewcollection/33727. (Accessed: 17th April 2019)
  37. Rhea Mother-Child Study in Crete. Available at: http://www.rhea.gr/. (Accessed: 17th April 2019)
  38. Hansdottir, S. et al. Vitamin D Decreases Respiratory Syncytial Virus Induction of NF- B-Linked Chemokines and Cytokines in Airway Epithelium While Maintaining the Antiviral State. J. Immunol. 184, 965–974 (2010).
  39. Belderbos, M. E. et al. Cord Blood Vitamin D Deficiency Is Associated With Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis. Pediatrics 127, e1513–e1520 (2011).

Ультра-Д

Свидетельство о государственной регистрации: RU.77.99.88.003.Е.001288.03.17 от 17.03.2017

ООО «Орион Фарма»

Адрес: 119034 Москва, Сеченовский переулок 6, строение 3
Телефон: +7 (495) 363-50-71
E-mail: orion@orionpharma.ru
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ — ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ