Беременность после неудачи

О том, что беременность желательно планировать и готовиться к ней заблаговременно, известно. Но в некоторых случаях специальная подготовка к беременности особенно важна. К таким случаям относится беременность после искусственного или самопроизвольного аборта, после кесарева сечения, после замершей беременности или рождения мертвого малыша, а также после операций на матке и придатках.

Рассмотрим эти случаи подробнее.

Беременность после искусственного аборта

Какие бы причины ни привели к искусственному прерыванию предыдущей беременности и каким бы способом она ни была прервана, нужно понимать, что таким образом был достаточно грубо нарушен естественный гормональный цикл. И на восстановление организма нужно время — не менее полугода, в зависимости от способа прерывания беременности.

Наиболее травматичный для матки — классический аборт методом механического выскабливания. В ходе манипуляции с внутренней поверхности матки снимается часть слизистой вместе с вросшими в нее тканями зародыша. При этом повреждения слизистой могут быть достаточно глубокими, вплоть до мышечного слоя, кроме того, не исключен риск инфицирования полости матки в процессе выскабливания. Еще один опасный момент — недостаточное смыкание шейки матки после такого аборта, связанное с ее механическим расширением инструментами, которое может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после прерывания беременности.

Вакуумный аборт считается более щадящей процедурой — в ходе манипуляции собственно зародыш удаляется вакуум-экстрактором, однако после этого нужно все равно сделать выскабливание, чтобы удалить части плодных оболочек и хориона (предшественника плаценты), вросшего в слизистую матки. То есть все негативные последствия классического аборта сохраняются и при вакуумном прерывании.

Наиболее щадящий метод для матки — фармацевтический (лекарственный) аборт, когда женщина принимает гормональный препарат, провоцирующий отторжение зародыша. Такая процедура проводится только на ранних сроках беременности и считается безопасной. Но не стоит забывать, что при данном способе прерывания серьезный удар наносится по гормональному циклу — гораздо более ощутимый, чем при механическом выскабливании без приема гормональных препаратов.

Влияние последствий аборта на последующую беременность

Искусственный аборт оказывает серьезное физическое и психологическое влияние на женский организм. При этом ряд его последствий могут напрямую влиять на последующее зачатие и вынашивание малыша. К ним относятся:

• нарушения менструального цикла (вплоть до невозможности забеременеть снова);
• повреждения слизистой полости матки (могут приводить к фетоплацентарной недостаточности, гипертонусу матки, а также к нетипичному прикреплению плаценты — ее краевому или полному предлежанию);
• воспалительные поражения слизистой матки и ее придатков (могут становиться причиной внематочной беременности);
• травмы шейки матки (могут приводить к ее недостаточности и выкидышам);
• психологические последствия (женщина может испытывать чувство вины, депрессию, которые могут приводить к хроническому стрессу и выкидышу).

Поэтому для благополучного материнства в будущем очень важно правильно восстановиться после искусственного аборта, тщательно соблюдать рекомендации врача, пользоваться надежным способом контрацепции, чтобы дать организму полноценно восстановиться, и только после того, как он будет готов к этому, планировать новую беременность. Особенно важна адекватная контрацепция после искусственного аборта. В отдельных случаях зачатие после него возможно уже спустя несколько недель, как только восстановится овуляция. Но матка — ее слизистая, мышцы шейки — еще не готова к полноценному вынашиванию ребенка. Нередко ранняя беременность после аборта заканчивается выкидышем, что становится еще одним ударом по половой и эндокринной системам женщины. Лучше не допускать такого и планировать беременность после полноценного восстановления организма.

Особенности планирования беременности после аборта

Оптимально, чтобы после неосложненного аборта прошло как минимум полгода до нового зачатия. Если искусственное прерывание беременности сопровождалось осложнениями, новую беременность нужно планировать на тот период, когда все осложнения будут пролечены. Планирование новой беременности должно включать все стандартные процедуры. Кроме того, важно учесть причину предыдущего прерывания — если оно было сделано по медицинским показаниям, важно по возможности избежать повторения такой ситуации. То есть нужно заранее пройти обследование на инфекции, которые могут повлечь за собой пороки развития плода, пройти тщательную генетическую консультацию, пролечить хронические заболевания, которые могут быть препятствием для нормального вынашивания беременности. В некоторых случаях важна и психологическая помощь, потому что искусственное прерывание беременности нередко становится серьёзным стрессом для женщины, последствия которого влияют на ее жизнь в течение длительного времени.

В том случае, если женщина резус-отрицательная и планирует беременность после аборта, нужно учитывать это обстоятельство. Вероятность резус-конфликта возрастает с каждой беременностью, даже если предыдущие не были доношены и завершились искусственным прерыванием. В таком случае может понадобиться введение антирезусного иммуноглобулина, чтобы избежать резус-конфликта и доносить беременность.

Беременность после выкидыша

Выкидыш, или самопроизвольный аборт, как правило является естественной реакцией организма будущей матери на воздействие негативных внешних факторов или на наличие врожденных пороков плода. Итогом становится прерывание беременности на раннем (собственно выкидыш) или позднем (преждевременные роды) сроке.

Для того чтобы доносить новую беременность, при ее планировании и подготовке нужно учитывать срок, на котором прервалась предыдущая беременность, и причину прерывания. При этом важно учесть: в ряде случаев снова забеременеть можно уже буквально в следующий менструальный цикл после выкидыша. Но организм, скорее всего, будет не готов к нормальному вынашиванию очередной беременности и она, скорее всего, закончится так же, как и предыдущая. Поэтому важно применять средства контрацепции на протяжении периода реабилитации после срыва — он длится не менее 6 месяцев. В течение этого времени следует выяснить и устранить причину, спровоцировавшую выкидыш.

Причины выкидыша на раннем сроке

Причинами выкидыша в первые недели беременности чаще всего становятся гормональные сбои, которые влекут за собой нарушения процесса имплантации. Еще одна частая причина — возникновение иммунного конфликта, в частности, резус-конфликта, когда организм резус-отрицательной матери воспринимает резус-положительный плод как инородное тело и отторгает его. Кроме того, выкидыш на ранних сроках могут спровоцировать генетические аномалии и пороки развития плода — организм мамы, «поняв», что плод развивается неправильно, прерывает беременность. И наконец, ранний выкидыш могут спровоцировать болезнь, травма будущей мамы, ее отравление — ситуация, которая организмом женщины расценивается как угрожающая жизни.

Причины выкидыша на позднем сроке

Причины преждевременных родов в основном сводятся к проблемам в организме будущей мамы, препятствующим вынашиванию ребенка. Одной из основных причин выкидыша является недостаточность шейки матки. Кроме того, преждевременным родам могут способствовать тромбофилия, фетоплацентарная недостаточность, патологии самой плаценты и ее предлежание, а также разнообразные заболевания будущей мамы.

Особенности планирования беременности после выкидыша

После преждевременного прерывания новую беременность нужно планировать особенно тщательно, в контакте с квалифицированным врачом, обязательно определив причину предыдущей неудачи. При обследовании важно особенное внимание уделить:

• исследованию гормонального фона;
• обследованию на некоторые инфекции (герпес, цитомегаловирус, протозойные инфекции);
• консультации генетика;
• анализу свертывающей системы крови;
• ультразвуковому исследованию половой системы.

Важна психологическая помощь, причем зачастую она необходима обоим партнерам. Спокойный взгляд на болезненную ситуацию в прошлом, необходимость ее прожить и отпустить позволяют подойти к новой беременности без стресса и ненужных переживаний.

Беременность после кесарева сечения

Операция кесарева сечения достаточно распространена, и женщин, планирующих новую беременность, беспокоит вопрос, можно ли беременеть после такого вмешательства и как подготовиться к такой беременности. Да, можно: рубец на стенке матки, оставшийся после извлечения из нее малыша, не является препятствием для вынашивания очередного ребенка, но при одном условии: если прошло достаточно времени.

В своем развитии ткань рубца проходит несколько последовательных стадий — в первые месяцы он представляет собой грануляционную ткань — она нежная, мягкая, легко повреждается, по прошествии нескольких лет она превращается в плотную и прочную соединительную ткань, надежно сращивающую поврежденные мышечные волокна в стенке матки. Во время беременности, а особенно во время родов, стенка матки испытывает значительную нагрузку, которую мягкий, непрочный рубец от недавнего кесарева может не выдержать — такая беременность рискует осложниться разрывом матки, крайне опасным для жизни женщины состоянием. Поэтому важно выждать до новой беременности не менее 3-4 лет — такой временной отрезок достаточен для полноценного укрепления рубца на стенке матки.

Собственно подготовка к беременности после кесарева не отличается от обычной подготовки за исключением необходимости заблаговременно посетить гинеколога и провести УЗИ-контроль состоятельности рубца, даже если с момента кесарева прошло достаточно времени. Это важно: в редких случаях рубец может быть неравномерной плотности, что может спровоцировать осложнения во время беременности или родов. Кстати, если показаний к кесареву сечению в очередной беременности не возникает и рубец на стенке матки хорошо сформирован, врач может рекомендовать родоразрешение естественным путем.

Беременность после замершей беременности или рождения мертвого ребенка

Замершей беременностью называют внутриутробную гибель плода, которая при этом не сопровождается самопроизвольным абортом. Такое состояние может приводить к септическим осложнениям, если диагноз поставлен не сразу (чаще это происходит на ранних сроках, когда будущая мама еще не ощущает шевеления плода). Причины замершей беременности в основном те же, что и причины выкидыша: от пороков развития, инфицирования и генетических аномалий плода на ранних сроках — до фетоплацентарной недостаточности, тромбофилии и патологий плаценты во второй половине беременности.

Рождение мертвого ребенка, как правило, связано с его травмами или тяжелой гипоксией из-за отслойки плаценты, обвития пуповиной, узлов или пороков пуповины, несоответствия размеров плода размерам таза будущей мамы, анатомических аномалий. Также причиной могут служить некоторые заболевания будущей мамы, особенно болезни сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Планируя беременность после замершей беременности важно не только выявить причину и устранить ее, но также удостовериться в отсутствии инфекционного процесса в полости матки, а также в том, что слизистая после выскабливания полностью восстановилась. В некоторых случаях врач может рекомендовать с этой целью провести биопсию эндометрия. Как правило, наступление новой беременности рекомендуется не ранее, чем через 6–12 месяцев после предыдущей.

Замершая беременность и рождение мертвого ребенка становятся тяжелым испытанием для пары, поэтому особенно важна психологическая готовность будущей мамы к новой беременности, отсутствие страхов за ее исход. Для этого рекомендуется пройти курс психологической реабилитации, который поможет женщине отпустить ситуацию в прошлом, не боясь ее повторения во время новой беременности.

Беременность после операции на матке и придатках

Современное развитие хирургической гинекологии делает возможным вынашивание и рождение малыша даже после операций по поводу некоторых видов миомы матки, удаления маточных труб или резекции яичников. Вопрос подготовки к беременности в каждом из таких случаев должен решаться индивидуально. В некоторых случаях (например, если из-за внематочных беременностей в прошлом были удалены обе маточные трубы) зачатие становится возможным только с применением современных репродуктивных технологий. Иногда требуется применение донорской яйцеклетки (при полной резекции яичников). После операций по удалению миомы период реабилитации зависит от размеров и расположения узла, состояния стенки матки. При подготовке к зачатию в таких случаях важно тесно взаимодействовать с врачом, выполнять его указания и рекомендации.