Послеродовая депрессия и витамин D

Послеродовая депрессия — это психоэмоциональный спад, который развивается после родов и длится от нескольких недель до нескольких лет. Такая ситуация имеет абсолютно естественные предпосылки: каким бы светлым и счастливым ни казалось материнство — в реальной жизни это огромный стресс как для организма мамы, так и для ее психики.

Организм женщины в течение девяти месяцев функционирует за двоих, выполняет тяжелую и болезненную физическую работу во время родов, а после этого обеспечивает новорожденного естественным питанием — грудным молоком, и это тоже требует ресурсов.

Огромным является и психологическое напряжение: естественное беспокойство за благополучное течение и исход беременности, изменившиеся отношения в семье, новые обязанности и даже советы родственников, звучащие из самых благих побуждений, могут выбивать новоиспеченную маму из колеи. Любая, в том числе неосложненная, беременность и сравнительно «легкие» роды могут стать триггером для развития послеродовой депрессии. О том, что это за состояние, каковы его предпосылки и признаки и как может помочь в его коррекции витамин D — в нашей статье.

Стадии послеродовой депрессии и ее проявления

Течение послеродовой депрессии можно разделить на три последовательные стадии, набор и интенсивность симптомов напрямую зависят от этих стадий. Некоторые специалисты предпочитают считать эти стадии отдельными формами заболевания, мотивируя это тем, что далеко не всегда ПД начинается с первой, самой легкой стадии. Оппонирующие им врачи указывают на то, что признаки начальных форм ПД зачастую остаются без внимания самой женщины и окружающих ее родственников, или же списываются на усталость, болезнь, тяжелые роды. Из-за этого обращение к врачу может произойти позже, когда ПД примет развернутую форму, а поведение женщины станет опасным для нее самой и/или ее ребенка.

Как в случае с любым другим заболеванием, при ПД гораздо лучше получить квалифицированную консультацию и помощь своевременно, с самых первых признаков. Поэтому к симптомам первой стадии нужно отнестись максимально внимательно.

Стадия I — доклиническая, baby blues

Раннюю, доклиническую стадию ПД в отечественной клинической практике в отдельную стадию заболевания выделять не принято. Американские коллеги, напротив, считают ее первым этапом ПД и обозначают как baby blues, «младенческая тоска».

Признаками данной стадии являются:

• повышенная эмоциональная чувствительность;
• плаксивость;
• раздражительность;
• беспричинная тоска;
• повышенная тревожность;
• частые (но не слишком резкие) перепады настроения;
• нарушения сна;
• изменения аппетита (отказ от пищи или постоянный голод, который невозможно утолить);
• снижение концентрации внимания.

Перечисленные выше признаки появляются, как правило, в первые дни после родов (в течение первых двух недель). При этом контакт мамы с ребенком сохраняется, женщина ощущает внутреннюю потребность и желание взаимодействовать с ним. Baby blues может пройти самостоятельно, без специальной помощи, в течение 1–2 недель или же перерасти в следующую стадию ПД.

Важно помнить, что симптомы baby blues неспецифичны, они могут казаться следствием естественной усталости женщины от перенесенных недавно родов и обрушившихся на нее забот о ребенке. Специальное лечение на данном этапе не требуется, но необходимо максимальное внимание близких людей и самой женщины к ее состоянию.

Стадия II — собственно послеродовая депрессия, postpartum depression

Симптомы, характерные для доклинической ПД, на этой стадии гораздо более выражены, интенсивны, их уже невозможно перепутать с обычной усталостью. Характерно нарастание и усиление проявлений депрессии. Среди типичных признаков развернутой послеродовой депрессии:

• частые выраженные резкие перепады настроения (эмоциональные качели, «американские горки»);
• постоянная плаксивость, стойкий эмоциональный спад;
• стойкое желание отстраниться от близких людей, ограничение контактов с ними;
• стойкие нарушения аппетита — формирование компульсивного переедания или полный отказ от пищи;
• постоянно ощущение истощения, отсутствие энергии даже на самые простые действия («нет сил утром встать с кровати, расчесать волосы, умыться»);
• утрата интереса к тем занятиям, которые раньше приносили радость;
• значительная раздражительность вплоть до приступов агрессии;
• страх оказаться «плохой матерью» (или ощущение «я плохая мать»);
• настойчивое ощущение безнадежности, бессилия, «руки опускаются»;
• ощущение напряжения не проходит даже после отдыха и смены обстановки;
• выраженная тревожность, панические атаки.

Важное отличие от первой стадии ПД — выраженные трудности во взаимодействии с ребенком. Женщина не хочет с ним контактировать, избегает кормить и укачивать, испытывает дискомфорт вплоть до отвращения при телесном контакте с малышом, стремится изолироваться от ребенка. Беспокоят навязчивые сожаления о материнстве.

Признаки клинической ПД обычно появляются спустя 3–5 недель после рождения ребенка, но могут возникнуть и позднее, спустя несколько месяцев и даже через год после родов. Без лечения депрессивное состояние может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Негативная симптоматика при этом нарастает, состояние женщины ухудшается. Данная стадия ПД в большинстве случаев самостоятельно не проходит, женщине необходимо сопровождение психотерапевта.

Стадия III — послеродовый психоз, postpartum psychosis

Послеродовой психоз — нечастое, но крайне тяжелое расстройство психики женщины в послеродовом периоде. Послеродовой психоз может стать продолжением второй стадии послеродовой депрессии или же возникнуть спонтанно, без выраженных предшествующих нарушений.

Характерные признаки послеродового психоза:

• дезориентация женщины во времени и пространстве;
• истерики;
• навязчивые мысли и идеи, связанные с ребенком (от практически обожествления малыша и мыслей о его сверхценности до идей о том, что он порождение или носитель зла и его нужно убить);
• галлюцинации — слуховые, зрительные;
• тяжелые нарушения сна — чаще всего чередование длительных (до нескольких дней) истощающих периодов бессонницы с длительными периодами непрерывного сна;
• кошмарные сновидения;
• ощущения дереализации (нереальности происходящего вокруг, отсутствия себя в реальном мире);
• параноидальный бред;
• попытки навредить себе и ребенку;
• изоляция себя и ребенка от окружающих.

Симптомы послеродового психоза ярко выражены и требуют немедленной помощи психиатра.

Факторы, способствующие развитию послеродовой депрессии

Ученым пока что неизвестны точные причины развития послеродовой депрессии. Конечно, играют роль физиологические изменения гормонального уровня, сопровождающие беременность и роды, физическая и моральная нагрузка и даже страхи молодой мамы не справиться с малышом — но ни одна из причин не является достоверным спусковым крючком для старта послеродовой депрессии. Тем не менее, врачи выделяют перечень факторов, которые способствуют ее развитию. Среди наиболее значимых:

• психические заболевания и другие нарушения ментальной сферы женщины или ее близких кровных родственников, причем не только шизофрения, биполярное расстройство, психозы, навязчивые состояния, но и «несерьезные» по мнению окружающих невротические состояния, например тревожность, панические атаки;
• перенесенные в прошлом депрессии у женщины и ее кровных родственников — как во время беременности, так и вне ее, в том числе послеродовые, суицидальные попытки в прошлом;
• сниженный эмоциональный фон во время беременности, постоянные тревоги, пессимистические настроения будущей мамы;
• нежеланная и/или незапланированная беременность, особенно наступившая вследствие изнасилования;
• социальные факторы — материальные трудности, проблемы с работой, в семье, отсутствие поддержки со стороны родственников и окружения, натянутые отношения с мужем, матерью;
• отсутствие опыта по уходу за ребенком, страхи, критика родственников, их навязчивая помощь («дай сюда ребенка, неумеха, смотри, как надо») или, наоборот, демонстративный отказ от нее («ты мать — справляйся сама», «у нас помощников не было», «раньше в поле рожали»);
• осложнения беременности, патологические роды, многоплодная беременность;
• прием алкоголя, психоактивных веществ во время беременности;
• факторы, провоцирующие физическое истощение женщины: недостаточное питание, чрезмерные физические нагрузки, значительная кровопотеря в родах;
• перенесенный тяжелый стресс во время беременности, в том числе не связанный собственно с беременностью или родами;
• сложности с налаживанием грудного вскармливания;
• рождение ребенка с особыми потребностями или проблемами со здоровьем, наличие в семье старших детей с инвалидностью.

Многие из перечисленных проблем считаются в обществе интимными, о них не принято рассказывать даже ведущему беременность врачу. Это ошибка. Очень важно найти врача, с которым будущая мама будет чувствовать себя комфортно, сумеет наладить хороший эмоциональный контакт.

О наличии факторов-триггеров ПД непременно нужно сообщить врачу, особенно если беременная женщина уже сталкивалась с ПД в прошлом. Ни один из перечисленных выше факторов не является противопоказанием для беременности, но женщине при их наличии необходимо максимальное внимание врачей и близких.

Послеродовая депрессия у папы

Мы традиционно считаем послеродовую депрессию «женской» болезнью — между тем она может возникнуть и у отца. По данным исследований, с более или менее значительным психоэмоциональным спадом после рождения малыша сталкивается около 3,6% мужчин.

У «мужской» ПД, конечно, нет физиологических предпосылок, она имеет в основном психологические корни. Беременность и роды провоцируют накопление стресса, который может вылиться в депрессивное состояние.

Усугубляют его материальные проблемы (навязчивые переживания о том, «смогу ли я обеспечить семью»), переживания о здоровье мамы и/или ребенка, конфликтные ситуации в семье, расширившийся объем обязанностей по дому.

Свою лепту вносит физическая усталость, невозможность как следует выспаться в первые месяцы жизни крохи, изменившийся режим дня, который неизбежно подстраивается теперь под потребности новорожденного.

Меняется привычная сексуальная жизнь — после родов маме требуется некоторое время для восстановления интимной зоны, кроме того, забота о ребенке отнимает много сил.

Может сузиться круг общения мужчины, некоторые привычные способы эмоциональной разрядки (например, многодневная рыбалка с друзьями или приход гостей) на некоторое время становятся недоступными.

Как правило, ПД у мужчин проявляется симптоматикой, подобной доклинической стадии женской послеродовой депрессии. Могут беспокоить навязчивые мысли «это не мой ребенок», «я не имею отношения к этому ребенку», даже если ни малейших сомнений в отцовстве нет.

Начинается ПД обычно в первые недели после рождения ребенка и длится не больше полгода. В редких случаях эмоциональный упадок перерастает в значительную депрессию или затягивается — тогда мужчине необходима помощь специалиста.

Когда нужна помощь специалиста

Оставлять без внимания ПД как у матери, так и у отца нельзя — она, как показывают исследования, оказывает большое влияние на дальнейшее развитие психики ребенка. Эмоциональный контакт малыша и значимых для него взрослых играет огромную роль в развитии крохи. Внимательное отношение к своему состоянию и своевременная помощь врача жизненно необходимы не только для сохранения психического здоровья мамы и папы, но и для гармоничного формирования психики малыша.

Первую стадию ПД несложно перепутать с усталостью, на этом этапе особенно важно внимательное отношение к своему настроению, физическому и психоэмоциональному состоянию.

Если признаки первой и второй стадий послеродовой депрессии:

• не проходят самостоятельно в течение двух недель;
• день ото дня нарастают и усугубляются;
• затрудняют взаимодействие с ребенком;
• усложняют выполнение ежедневных бытовых задач, ухода за собой;
• сопровождаются мыслями о причинении вреда ребенку и/или себе;

нужно срочно обратиться за помощью к психотерапевту.

Если же у женщины присутствуют симптомы послеродового психоза, консультация психиатра должна быть проведена срочно.

И женщина, и близкие ей люди должны помнить: депрессия, в том числе послеродовая — это НЕ НОРМА. Попытки ее нормализовать, фразы «это не страшно, у всех бывает» лишь отдаляют получение помощи специалиста и могут стать причиной опасных для жизни малыша и/или его мамы ситуаций.

Консультации с психотерапевтом или психиатром не нужно бояться. В подавляющем большинстве случаев ни о какой госпитализации в психиатрический стационар речи не идет, более того, послеродовую депрессию, не перешедшую в психоз, лечат без применения лекарственных препаратов. Обычно лечение сводится к индивидуальной и групповой психотерапии, на сеансах которой женщина учится принимать свою роль матери, работать со стрессом и переживаниями, восстанавливать эмоциональный ресурс, правильно взаимодействовать с ребенком.

На сеансы групповой терапии специалист может пригласить близких женщины — это хорошая возможность для них понять переживания матери (или отца, если с ПД столкнулся мужчина), научиться оказывать поддержку, замечать перемены в состоянии женщины, которые требуют помощи специалиста. Полезен приход близких на терапию и для самой матери — это покажет ей их понимание, искреннее желание поддержать и помочь в непростой ситуации.

Послеродовая депрессия: роль витамина D

Несмотря на наличие ряда триггеров, послеродовая депрессия может или не беспокоить, или, наоборот, возникать буквально на ровном месте. В связи с этим ученые неустанно ищут физиологические предпосылки для развития ПД — а вместе с ними и возможности не только прогнозировать, но и предотвращать психоэмоциональный спад после родов.

Наиболее интересными исследованиями в этой сфере оказались те, что касаются изучения роли витамина D. Так, ученые заметили, что вероятность ПД выше у женщин, родивших малышей в осенне-зимнее время года, то есть тогда, когда у многих людей возникает дефицит витамина D. Позднее были проведены исследования, показавшие наличие четкой связи между уровнем кальциферола в крови матерей после родов и уровнем ПД. Доказано, что уровень витамина D ниже 10,2 нг/мл повышал риск послеродовой депрессии более чем в семь раз. При этом женщины с высокими показателями кальциферола демонстрировали благоприятное психоэмоциональное состояние и риск ПД у них был минимальным. Эти же исследования выявили и то, что более 80% женщин, недавно родивших ребенка, сталкиваются с дефицитом витамина D — нормальная концентрация кальциферола в крови отмечалась лишь у каждой пятой молодой мамы.

Ученые изучили и биологическую роль молекул витамина D в нервной системе в целом и в регуляции настроения в частности. Основные механизмы работы кальциферола:

• наполнение рецепторов витамина D в нервной ткани — при недостаточном насыщении рецепторов происходит нарушение регуляции глюкокортикоидов, оказывающих, помимо прочих, антистрессовые и противошоковые эффекты;
• участие в важнейших физиологических процессах, протекающих в нервной ткани. Известно, что витамин D оказывает нейропротекторное действие (защищает нервную ткань от повреждений), нейроиммуномодулирующее действие (участвует в нервной регуляции иммунной системы), нейротрофическое действие (участвует в процессах питания и стимуляции роста нервных клеток), стимулирует развитие мозга и его нейропластичность (способность адаптироваться, замещать утраченные после повреждений функции);
• регуляция уровня кальция в нейронах — витамин D является важнейшим участником кальциевого обмена, благодаря чему он защищает нервную ткань от токсического влияния избытка кальция;
• участие в синтезе нейромедиаторов норадреналина («гормон бодрствования») и дофамина («гормон любви», в т. ч. материнской);
• стимуляция в нервных клетках обмена глутатиона, который оказывает антиоксидантное действие;
• опосредованное участие в передаче нервного импульса путем обеспечения баланса кальция внутри и вне клетки;
• вероятное участие в планировании, обработке и формировании воспоминаний — в зонах мозга, ответственных за эти функции, располагается повышенное количество рецепторов к витамину D;
• регуляция выработки «гормона счастья» серотонина.

Как мы видим, витамин D участвует буквально во всех важнейших физиологических процессах нервной системы, и научно доказано, что дефицит кальциферола прямо связан с вероятностью развития ПД. Поэтому можно с уверенностью сказать: контроль уровня витамина D и его восстановление при дефиците — один из самых действенных способов профилактики послеродовой депрессии и нормализации эмоционального фона у женщины, недавно ставшей матерью.